医療法人社団 明芳会 横浜新都市脳神経外科病院

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各種証明書・診断書の発行

当院では健康保険の療養に該当しない保険外負担の料金について、
実費のご負担をお願いしております。

申し込み方法

電話、再診受付、入院中の方はナースステーションでお申し込みください。
その際に、指定の診断書様式がございましたらお持ちください。

窓口1階 再診受付
受付時間月曜~金曜 8:30~17:30 / 土曜 8:30~12:30
  • 書類申し込みに関してご不明な点がございましたら、1階再診受付でお尋ねください。
  • 書類の料金は前払いです。電話でのお申し込みは受け取り時にお支払いいただきます。(ただし事情により来院が難しい場合には銀行振込も可能です。)
  • 受け付けから書類のお渡しまで2週間ほど(日曜・祝日除く)お時間をいただきます。
  • お申し込みは原則患者様ご本人またはご家族様となります。第三者が申し込む際は、委任状をご用意ください。
  • 書類を受け取りにお越しの際、書類申込書をご持参ください。書類申込書をお忘れ・紛失された場合、ご本人様確認をさせていただくことがございます。
  • 後遺症診断書のご依頼は、内容によってご予約の上、来院いただくことがありますのでご相談ください。

料金表

種 類金額(税込)
生命保険関係診断書6,480円
病院診断書4,320円
金額証明書1,080円
自賠責明細書5,400円
自賠責後遺症診断書10,800円
種 類金額(税込)
身体障害診断書・年金診断書10,800円
難病特定疾患受給申請・臨床調査個人票2,160円
オムツ使用証明書1,080円
死亡診断書(1通目・生命保険会社用紙)5,400円
死亡診断書(2通目以降)3,240円

紹介状(診療情報提供書)の発行について

電話または再診受付にてお申し込みください。